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良性前列腺增生应当规范诊治

发布日期:2006-12-14

                              良性前列腺增生应当规范诊治


    良性前列腺增生症是中老年男性一种常见的慢性疾病,给中老年男性带来尿频、尿急、尿痛等痛苦,严重的还会影响老年男性泌尿系统的正常功能,造成肾功能衰退,引发急性尿潴留、血尿、反复尿路感染、尿路梗阻症状、膀胱结石等严重并发症,甚至还可能因不可逆的慢性肾衰和尿毒症而死亡。
    我国《良性前列腺增生症诊断治疗指南》在中华医学会泌尿外科分会的组织下,终于在今年出台了,这意味着我国良性前列腺增生症从此有了一个标准化的医疗服务模式,必将有利于提高良性前列腺增生症的诊疗水平,进一步维护患者的利益。

■自我打分了解自己的前列腺

    诊断是治疗的基础和前提。在良性前列腺增生症的诊断方面,《指南》给出了很多初始评估的方法,其中国际前列腺症状评分标准,方法很简单,人们只要按图表中的问题打分即可,然后将每个问题的得分相加,就会得到一个从0-35分的总分范围。其中0-7分为轻度症状,8-19分为中度症状,20-35分为重度症状。
    在过去一个月,您是否有以下症状?(没有为0;少于半数为2;大约半数为3;多于半数为4;几乎每次为5)1.是否经常有尿不尽感?2.两次排尿时间是否经常小于2小时?3.是否经常有间断性排尿?4.是否经常有憋尿困难?5.是否经常有尿线变细现象?6.是否经常需要用力及使劲才能开始排尿?7.从入睡到早起一般需要起来排尿几次?
    这个国际前列腺症状评分表是目前国际上公认的判断良性前列腺增生症症状严重程度的最佳手段。按照这个标准,轻度症状患者应该到正规医院检查排除其他并发症之后进行观察等待,中度和重度症状患者则需要医生做进一步的检查,以便采取相应的治疗办法。

■观察等待不等于高枕无忧

    《指南》中,良性前列腺增生的治疗方法主要有观察等待、药物治疗和外科手术治疗几种,其中,观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施,其中包括病人教育、生活方式指导、随访等。适用于轻度下尿路症状的患者及中度以上症状同时生活质量尚未受到明显影响的患者。
    但观察等待并不意味着患者就可以高枕无忧。观察等待期间,除了医生做定期随访之外,患者本人在生活方式上也要格外注意,以免加重病情。如:适当限制饮水可以缓解尿频症状,尤其是在夜间和出席公共社交场合时要注意少饮水;酒精和咖啡具有利尿和刺激作用,可以引起尿量增多、尿频、尿急等症状,因此应适当限制酒精类和含咖啡因类饮料的摄入;性行为不能过度频繁,因为经常的性冲动会使前列腺充血。其他需要注意的还有精神训练放松,将注意力从排尿的欲望中转移开;膀胱训练,鼓励患者适当憋尿,以增加膀胱容量和排尿间歇时间等。

■外科手术治疗具有一定风险

    良性前列腺增生症是一种进展性疾病,病情会随着年龄的增大而逐渐加重,部分患者最终需要外科手术治疗来解除下尿路症状及其对生活质量带来的影响和并发症。但只有那些下尿路症状已经明显影响生活质量的患者才可选择手术治疗,尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者,可以考虑外科手术治疗。
    需要提醒的是,外科手术治疗良性前列腺增生症具有一定的风险。对前列腺手术来说,主要是解除膀胱出口处梗阻,术后使排尿通畅。可以说绝大多数能达到这一目的,也恢复了往日的健康。可是也有个别患者手术后,小便是通了,但都留下了后遗症,这种因手术造成的痛苦,有些还是无法补救的,常见的就是尿失禁和性功能障碍。所以,患者在选择手术治疗良性前列腺增生症的时候一定要慎之又慎。

■良性前列腺增生症有治疗的药物

    目前,缓解症状,缩小前列腺体积及预防远期并发症是国际公认的良性前列腺增生症治疗目标。《指南》对良性前列腺增生症的药物治疗主要推荐了两种药物:α-受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂。
    α-受体阻滞剂目前在国内有六七十种,有各种品牌的。a-受体阻滞剂基本上都是有效的,可以解除症状,使病人的尿频尿急、排尿困难的症状得到缓解。但是α-受体阻滞剂有一个缺点就是它"治标不治本",即它只能缓解前列腺增生症的症状但却不能缩小已经增大的前列腺体积。因此它并不能预防良性前列腺增生症的并发症,如急性尿潴留及有创手术治疗的需要。
    5-α还原酶抑制剂通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变,进而降低前列腺内双氢睾酮的含量,而双氢睾酮被认为是老年男性前列腺增生的主要原因。因此达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的。目前在国内应用的5-α还原酶抑制剂主要为非那雄胺,既可改善良性前列腺增生症病人的症状,又可防治它的远期并发症,被认为是"标本兼治"的药物。但是,对于前列腺体积>25ml的患者,《指南》也指出α-受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂的联合使用是最佳的药物治疗方案。

                                                                   (文章来源:北京青年报)



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