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高胆固醇血症引发心血管事件的"地雷"

发布日期:2006-12-25

                                       高胆固醇血症引发心血管事件的"地雷"


    目前我国每年有大约260万人死于心血管疾病,每天大约7000人死于心血管疾病,大约每12秒钟一人。专家提醒,白领、骨干、精英,如果不注重生活方式预防疾病,很可能一辈子挣的钱有三分之一得花在治疗心脏病上。
    而真正引发这些不幸的是:无声杀手高胆固醇血症。由于高胆固醇血症没有任何症状,很多人不了解自己的胆固醇水平,有的即使知道高也不治疗,所以很多病人在发生心肌梗死或脑梗死时才发现自己有高胆固醇血症,还有的病人在装上支架或做了心脏搭桥手术后才后悔为什么当初没有坚持降胆固醇治疗。

■如何知道自己是否胆固醇异常呢
    单纯的胆固醇异常几乎不会引起人们不适,只有通过血脂化验才能知道。如何解读血脂化验单的数据呢?
TC:这是总胆固醇的英文缩写。它代表血中所有的胆固醇。
TG:这是甘油三酯的英文缩写。它代表血中所有甘油三酯的含量。
LDL-C:这是低密度脂蛋白,是血中胆固醇的重要成分之一,是常说的"坏"胆固醇。
HDL-C:这是高密度脂蛋白,也是血中的一种胆固醇,是常说的"好"胆固醇。
    化验单上以上数据是血脂化验最重要的数据,其中LDL-C低密度脂蛋白又是最重要最值得关注的数据。
    临床上,医生往往开降脂药不依照化验单参考值,这是因为最新的大量研究发现,不同冠心病危险分级的高胆固醇血症患者,胆固醇治疗起始值和目标值是不同的,危险性越高降坏胆固醇越要积极,治疗目标也更低更严格。医生采取降脂措施是根据每个患者的具体情况,参考《中国成人血脂异常防治指南》的建议来决定降脂治疗方案的。例如已经发生冠心病的或者确诊为糖尿病的患者,药物降坏胆固醇LDL-C的目标值就要到80mg/dL以下。

■四个常见的高脂血症认识的误区
1.高血脂就是甘油三酯高。
    实际上,高血脂最重要的是胆固醇高,尤其是坏胆固醇---低密度脂蛋白LDL-C的水平高。
2.高血脂的危害就是造成血黏度高,血流缓慢。
    实际上,血脂过高不但会造成血黏稠度增高,血流缓慢,而且血液中过多的脂质沉积于血管壁,形成动脉粥样硬化斑块。斑块不断长大,使血管逐渐狭窄甚至阻塞,引起心绞痛、心肌缺血、脑梗死、脑软化等疾病。斑块破裂会引发一连串的反应,使动脉迅速堵塞,引起急性心肌梗死甚至猝死。
3.化验单只有一个胆固醇正常值,参照这个正常值就可以。
    实际上,这个正常值是"无上述疾病和危险因素"时的正常值,而不同情况的个体,胆固醇升高的标准不同。不同患者胆固醇正常值和开始治疗值不同。
4.血脂高,控制饮食,改善生活方式就可以了。
    研究表明,单纯饮食控制和运动仅能使胆固醇降低7%至9%。此外,胆固醇只有少部分来自食物,大部分在肝脏合成,而单纯饮食控制只能减少来自食物的胆固醇。对于胆固醇轻度升高的患者,通过饮食调整和积极运动可以使胆固醇控制在正常范围,但大部分患者还需要加用降胆固醇药物,尤其是胆固醇升高明显或与遗传因素相关的病人。对于已有冠心病或糖尿病的高胆固醇血症患者,由于发生严重事件的危险性非常高,医生会在建议生活方式改善的同时使用处方降胆固醇药物。

■为什么说低密度脂蛋白是"坏"胆固醇
    "坏"胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C)占总胆固醇的60%,尽管身体需要一定的LDL-C,但多余的LDL-C会钻入动脉血管内皮,形成斑块,堵塞血管引起冠心病、脑梗死,或者随着斑块破裂引起心肌梗死、猝死等严重后果。因此,我们常说的降胆固醇就是降的低密度脂蛋白,这个最能反映心血管疾病危险性的指标。
    "好"胆固醇(高密度脂蛋白胆固醇HDL-C)占总胆固醇的1/3,可以将多余的胆固醇转运出动脉,运回肝脏。
    血里还有一种血脂叫甘油三酯。甘油三酯升高可以使"坏"胆固醇LDL-C升高,所以它是"坏"胆固醇的帮凶。

■胆固醇是从哪里来的
    人体胆固醇的来源有两条途径:一是来源于食物,二是来源于肝脏的合成。高胆固醇血症是一种多因素引起的疾病,是环境因素和遗传基因异常互相作用的结果。目前已知引起胆固醇异常的环境因素是饮食,因此应避免过多胆固醇的摄入,避免食用虾、蟹、沙丁鱼和贝壳类;每日吃一个鸡蛋不会造成胆固醇升高,老年人最好吃蒸、煮熟的鸡蛋;少量饮酒对心血管有益,长期大量饮酒使血脂升高;动物内脏富含胆固醇,应该避免摄入。

■胆固醇异常和肥胖存在复杂关系
    引起胆固醇异常的因素很多,体重只是众多因素之一,不是唯一。
    肥胖者常有血脂升高,这与肥胖者饮食经常不注意,进食总热量常超出需要有关。家族性肥胖常伴有胆固醇异常的遗传因素。肥胖者常有内分泌代谢失调,脂质代谢紊乱。
    但并不是所有高胆固醇血症患者都是胖子。事实上,体形正常或较瘦的人胆固醇异常并不少见。因此,定期体检检查血脂是非常必要的。

■高胆固醇血症最大的危害是血管中的"不定时炸弹" 
    血液中"坏"胆固醇增加,一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使血管内皮有漏洞,它们就会钻到动脉的内皮下面,形成动脉粥样硬化斑块。这种斑块就像潜伏在动脉壁里的肿瘤,它的外面是一层包膜,内部就是许多聚集在一起的"坏"胆固醇。血液里的"坏"胆固醇越多,聚集在动脉壁里的就越多,斑块不断长大,使动脉逐渐狭窄甚至阻塞,影响血液和氧的输送,就会引起心绞痛、心肌缺血、脑梗死、脑软化等疾病。
    但更可怕的是,这些斑块像"不定时炸弹"一样会在没有任何先兆时爆炸。由于胆固醇是一种脂质,它在斑块里越多,就像饺子馅里有很多油汤,越容易破裂。另外,"坏"胆固醇高还会引起内皮的炎症,使斑块的外膜变薄并且很脆弱,就像一个皮薄馅大又有很多油汤的饺子,很容易破裂。一旦斑块破裂,"爆炸物"(从斑块内涌出的物质)会引发一连串的反应,使动脉迅速堵塞,引起急性心肌梗死甚至猝死。

■得了高胆固醇血症应该如何治疗
    改善生活方式,戒烟,合理饮食,适量运动,控制体重;在医生的指导下保持降胆固醇治疗达标,长期坚持;积极治疗其他危险因素,如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等;服用降胆固醇药物包括他汀、贝特、胆酸螯合剂和烟酸。其中,他汀是目前国际上应用最广泛最有效的降胆固醇药物。他汀降低"坏"胆固醇LDL-C的疗效最强,同时可以稳定动脉粥样硬化斑块。大量国际研究证实,他汀治疗3至5年可以使冠心病患者、冠心病高危患者、高血压患者和糖尿病患者的心肌梗死、中风和猝死等严重心脑血管事件发生率降低20%至40%。

■正确看待他汀药物的安全性
    绝大多数人对他汀的耐受性良好,多个他汀的安全性研究提示在医生指导下长期使用他汀降脂是安全的。
    所有的他汀类药物在说明书上都有这样的警告:与吉非贝齐药物的相互作用,可能导致肌病/横纹肌溶解的危险性增加。这是常在使用联用降脂药时发生的一种罕见潜在威胁生命的情况。这种现象发生多会在用药后的前几周,并且通常是可恢复的。
    他汀的不良反应通常为轻微且短暂的肌痛,有0.5%至2.0%的病例发生肝脏转氨酶升高,呈剂量依赖性;目前尚未明确转氨酶升高是否真正代表肝脏毒性。在极少数情况下,他汀可引起肌病。严重副反应如肝功能衰竭、严重肌炎极其罕见。
    为了使动脉壁上粥样斑块长期稳定并逆转,需要长期服用他汀,长期坚持不可中断,才能稳定调脂疗效,防治冠心病等心脑血管疾患获益远远大于副作用。

■不同疾病的人群降胆固醇的目标值是不同的
    冠心病患者已经明确有多发的动脉粥样硬化斑块,因此需要格外警惕高胆固醇血症,治疗目标值也更低,应该把"坏"胆固醇降到80mg/dL以下。大量研究证实,把总胆固醇降低1%,冠心病的危险可以降低2%。
    有的冠心病患者已经做了心脏搭桥手术或扩张了堵塞的动脉、安装了支架,但是这些治疗只是针对局部动脉的,对于那些潜伏在动脉壁里未被发现的"炸弹",只有针对病因,积极降低"坏"胆固醇,才能预防再次发生心肌梗死或脑卒中。
    30%至50%的高血压患者同时有高胆固醇血症,这样的合并患者的心肌梗死、中风和猝死等严重事件发生率显著高于患有单一疾病的。联合降压降脂研究说明,对胆固醇水平基本正常的高血压患者采取降压联合降脂治疗3至5年,致死性冠心病和非致死性心肌梗死发生率比单采用降压治疗降低36%。因此高血压患者不仅要长期血压达标,还一定要监测胆固醇水平,一旦发现胆固醇升高,应坚持长期生活方式改善和降胆固醇药物治疗。
    糖尿病患被称为冠心病等危症。糖尿病患者一定要长期监测胆固醇水平,也应该把"坏"胆固醇降到80mg/dL以下。最新研究证明,糖尿病患者要在血糖控制基础上坚持服用他汀治疗3年,可以进一步降低心血管事件37%的危险和中风48%的危险。

■胆固醇异常的饮食和运动建议
1.合理膳食:有粗有细,不甜不咸,三四五顿,七八分饱。
2.控制总热量:男性每天6两主食,女性4两,以全麦面包、燕麦、机米、土豆、南瓜为佳,少吃点心,不吃油炸食品。
3.减少饱和脂肪酸的摄入:少吃动物脂肪,尤其注意隐蔽的动物脂肪如香肠、排骨内的脂肪。
4.增加不饱和脂肪酸的摄入:每周吃2次鱼,用橄榄油或茶籽油代替其他烹调用油。每人每天食用油的用量应小于20克(约两平勺)。
5.控制胆固醇的摄入:每天胆固醇的摄入量应少于200毫克。不吃动物内脏,减少含脂肪高的肉类食物,蛋黄每周不超过2个,建议用脱脂奶代替全脂奶。
6.其他:多吃蔬菜、水果和豆制品,少吃甜食。
    高胆固醇血症患者,运动是遵循三五七原则,即每次运动30分钟,每周进行5次体育锻炼。运动的强度以心律不超过(170-年龄,如65岁老人,心率不超过170-65="105)为宜。适宜的运动:步行或慢跑、游泳、爬山、乒乓球、羽毛球、太极拳、骑自行车等。已有冠心病的患者适当进行体育锻炼,如散步、太极拳等,不仅可以预防心肌梗死的发生,而且有利于冠心病的恢复。 在锻炼时应注意以下几点:不在清晨锻炼,因为清晨是心脑血管事件的高发时段。运动前应做好准备活动。量力而行,最高心率控制在100至120次/分钟。
    出现以下情况不宜锻炼:心绞痛频繁发作或休息时也有发作;明显的心律失常;合并心力衰竭或严重未控制的高血压。

                                                                                               (文章来源:北京青年报)



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