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食物中毒、呕吐、腹泻的处理方法

发布日期:2005-04-22

食物中毒、呕吐、腹泻的处理方法

食物中毒到处都有,在旅行者中似乎更普遍,因为他们太多在外面吃。如一位旅行者写道:“我们只在四星级酒店餐厅用餐,仍然发生严重水泻,病了14小时,因此必须小心谨慎。”

食物中毒有两型,分清此两型很重要。要推断从进食可疑食物到发病的时间,这对推断为何类型食物中毒有指导意义(如吃太多种可疑食物,可能难以区别)。

食物中毒两种类型

Ⅰ)毒素型

由于食物中含有细菌毒素。食品中曾有细菌生长,并释放“废弃物”即毒素。如进食含有毒素的食品就会发病。

当症状在进食“中毒”食品后2-12小时内发生,可假定是“毒素型”食物中毒。

“毒素型”食物中毒呕吐剧烈而腹泻少,身体试图排出毒素,如吐得一干二净,就舒服了。此型的最佳处理是:休息、饮水和观察12-24小时。因机体需要排出霉素,因此不应服止吐药。

Ⅱ)细菌型

食品内含少量致病菌,进食后在胃肠内繁殖,从而致病。

进食“中毒”食品后12-24小时或更久后发病,可设想是“细菌型”的。此型发病较慢,病程较长,更可能腹泻,是旅行者腹泻的一种。后面的章节将详细讨论。此两型食物中毒有某些交叉,有时,“毒素型”能延至24小时发病,此两型并非总是泾渭分明。

2呕吐

呕吐有多种原因

旅行者呕吐最常见的原因是进食“毒素”或细菌。呕吐也可能是更严重的疾病,如阑尾炎的症状。有下列情况应就医

·         发热〔注意疟疾〕

  • 胃或其他部位严重疼痛
  • 剧烈头痛
  • 不能充分饮水以补充丧失的体液〔脱水能很快发生〕
  • 呕吐持续超过24小时
  • 呕吐的处理

    休息,有规律的小口的饮水,补充丧失的体液。水中加GASTROLYTE以补充丧失的盐和糖。

    一当胃排空时,呕吐就平息。

    治疗呕吐的药物或栓剂

    如不能喝任何液体,可服胃复安(MAXOLON)或用马来酸甲哌氯丙嗪(STEMETIL)。这有助于阻断恶性循环,脱水使人难受,难以喝水导致更严重的脱水。

    呕吐时也可能不能服药,此时马来酸甲哌氯丙嗪栓(肛门坐药),就特别有用,也可注射药物。未经医生许可,止吐药使用不得超过24小时。

    3旅行者腹泻

    腹泻原因甚多。旅行者腹泻经常是由于一种患者“不熟悉”的细菌的肠道感染所致。这些细菌对当地居民可能甚少“有害”。偶尔,也能因不常吃的或香辣食物刺激胃肠所致,也可由于其他疾病,如疟疾或伤寒。在很多第一次的旅行者的交谈中,腹泻是经常的话题,甚至冠以许多别名,如巴厘岛腹泻、德里腹泻等。这些都不是什么好事。

    旅行者腹泻即在旅行中大便稀软或次数增加,如正常每天大便一次,那么每日三次就可认为是旅行者腹泻。多数情况是大便次数轻度增加,不影响旅行计划,如感觉良好,就顺其自然,不必理睬。但不会总那样轻松,随着经常腹泻,会有腹胀、肠鸣增加以及因肠痉挛而腹绞痛。急于登厕还可能出意外。还会放臭屁,肛门烧灼痛,如涉及胃,还可恶心甚至呕吐。身体的所有系统可能处于不良状态,可能发热(37℃以上)并感不适、疲乏、衰弱,甚至中断旅行。

    本病常持续1-5天,不经治疗也能自愈。靠近厕所,充分的卫生纸会好过些。以下建议可有帮助。

    记住,腹泻有传染性

    应避免传染亲友,便后餐前仔细洗手,不共用毛巾、牙刷、饮具和餐具。

    最初24小时

    腹泻较轻,初24小时,最好休息而不服药。按下述指导进食和饮水。“毒素型”食物中毒,不经治疗可自愈。

    腹泻时如何喝水

    补充体液的最佳液体是口服盐液,每次便后饮200ML,经常的小口饮入,这样效果最好,是免用药物又能尽快恢复的妙法。也可自配口服液:在100ML水中加8匙糖和半匙盐。也可饮矿泉水、淡茶、果汁及清水补充体液,口服体液必须不受污染。目标是每天至少饮4升液体。有时腹泻每日失水达8升或更多,需更多补液。决窍是饮足量液体补充丧失的体液,就会感觉良好。

    腹泻时如何进食

    要吃不要饿。过去推荐禁食24小时,清理胃肠,而后发现这样并不好,似乎平常存在于肠道内的“好”细菌,需要淀粉,它们有助于人体吸收水。

    现推荐饮用液体和吃淀粉,可吃任何种类淀粉,如粥、小米、麦片、烤面包、土豆泥等,加少许盐更有益。也可吃香蕉,能补充钾。少吃乳制品,直到大便正常。不吃香辣刺激的食物。大便的稀软度就是食物厚薄的指导,水样便时,进食流汁,如稀麦片粥,大便由稀变干,食物也由稀变厚。

    腹泻时的三件事

    1测体温

    (正常体温为37度)

    2观察大便

    观察大便性状〔水样、稀软或正常〕,还要注意有无血液或粘液。

    3估计体液平衡

    体液平衡是指摄入〔吃、喝〕和排出〔尿、粪〕之间的差,要有粗略的估计。如摄入液体充足,尿液呈淡黄色。口渴感并非可靠指标,感到口渴,至少已轻度脱水。

    下述情况,必须就医

    ·         发热超过40度

  • 大便带血
  • 突发大量水样便,在几小时内即可脱水。
  • 不能饮下足够液体以平衡腹泻的丧失。
  • 腹泻持续超过二周
  • 两类治腹泻药物

    即止泻剂和抗生素

    1止泻剂,缓解肠道运动以减轻症状,如苯乙哌胺LOPERAMIDE,苯乙哌啶LOMETIL,IMODIUM以及东莨菪碱BUSCOPAN等。

    2抗生素

    杀灭细菌,治疗病因,如诺氟沙星NORFLOXACIN,NOROXIN,复方新诺明BACTRIM,甲硝磺酰咪唑TINIDAZOLE FASIGYN。

    腹泻时可选择:等待或服药。已发现多数旅行者腹泻,不经治疗,在1-5天内可自愈。多数专家推荐:等待、休息和饮水。近来研究显示,多数情况下,服止泻药加抗生素,病程由几天缩短至一天。旅行者常宁愿尽快治好,不影响行程。详细阅读下述指导及后面的程序表,有助于正确使用药物。

    腹泻不止时应采取措施

    腹泻难以节制,体温正常,大便无血液或粘液,可服止泻药,如苯乙哌胺或苯乙哌啶。苯乙哌胺副作用较少,苯乙哌啶可引起口干、嗜睡和视力模糊。  苯乙哌胺减少肠道蠕动,它不杀菌,不是真“治疗”药。腹泻停止,尽管细菌仍在肠内,从而获得宝贵的时间。在木伐或无厕所设备的旅行时,止泻剂就很管用。

    苯乙哌胺LOPERAMIDE,IMODIUM,首次服二胶囊,后每拉一次服一胶囊,一日最大量为八胶囊,连续服用不超过48小时。

    东莨菪碱BUSCOPAN,旅行者腹泻时如伴有严重胃肠痉挛和绞痛,就要用更特效的止痉药如东莨菪碱,剂量是二片20Mg(=2×10mg/片),每日四次。

    需服抗生素的三种情况:

    124小时内大便超过四次

    腹泻次数多,表示细菌“厉害”。每日腹泻超过三次,可选用一种抗生素。如无发热,而腹泻难以节制,还可服用一种止泻药,如苯乙哌胺。

    2体温超过39度

    腹泻伴发热表示细菌“更厉害”,应服抗生素而不用苯乙哌胺,后者使细菌和肠壁接触更久,可加重损伤。腹泻本身乃是“排除”肠道感染的自然途径。

    3大便含血液和粘液

    大便含血表示肠壁受损,是更严重的细菌感染。应服用抗生素而不用止泻药。即便已经回家,不论何种原因,发现大便含血也应就医,作必要的检查以保证治愈。

    腹泻时如何服抗生素

    未作大便检查,不能确定致病菌,只能估计猜测。目前安全治疗腹泻的最佳选择是服用诺氟沙星。

    诺氟沙星400Mg/片,一日二次,每次一片,共服三天〔总量6片,如欲更快奏效,可二片顿服,给致病菌一个冲击,其后二天服法如旧〕。用本药时忌服铁剂,含锌的多种维生素,因会减少药物吸收。

    可选择的其他安全治疗:

    复方新诺明:一片,一日二次,服三天。

    环丙沙星:500Mg/片,二片顿服。

    服抗生素未见改善

    服用抗生素后,在24小时内未见改善,特别是有发热时,应就医。以抗生素治疗任何发热,疗效可疑。其他疾病如疟疾,也可腹泻和发热。持续腹泻又未能求医,可考虑两种情况:阿米巴痢疾和贾弟虫病。下面的指导可能有助。

    大便持续带血

    阿米巴痢疾大便常含血液和粘液。其他症状有发热、腹痛、体重减轻。与细菌性腹泻可能难以区别。如大便带血,服诺氟沙星48小时后仍无改善,又未能就医,不妨假设是阿米巴痢疾,试服甲硝磺酰咪唑,每日四片,服三天。在服药后48小时内,严格禁酒,否则会严重酒醉。

    腹泻持续超过一周

    持续性腹泻原因甚多,在旅行者中最普遍的原因可能是贾弟虫病,去发展中国家,如印度、尼泊尔的行旅行者中尤为普通。其它细菌也能致使腹泻持续一周或一个月。

    挑异常的大便作检查可以确定致病菌,如不便就医,按贾第虫病治疗,如症状仍持续,应尽快求医。

    贾第虫病的典型症状

    轻度腹泻,每日几次,持续数周,持续腹泻是本病的重要线索。大便不带血,常为松软的而非水样的,有恶臭,便前由于胃肠痉挛而腹痛,常无发热。经常放臭屁,感到胃胀、打嗝、嗳气有臭蛋味,这也是本病的特点,有时食欲减退,体重减轻。

    抗贾弟虫治疗

    一般抗生素并无疗效,可按下述。

    甲硝磺酰咪唑500Mg/片,四片顿服。为长效制剂,在体内作用可达几天,服药后48小时内严格禁酒,否则会严重酒醉。另一常用药是灭滴灵,因疗程较长,旅行者不常用,用法:一片,一日三次,服七天。



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