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传染性非典型肺炎

发布日期:2004-12-16

传染性非典型肺炎

概况

    传染性非典型肺炎即严重急性呼吸道综合征(Severe Acut Respiratory Syndrome,简称SARS),是因SARS病毒感染而导致的急性呼吸系统疾病,其主要症状为发热以及快速进展的呼吸系统衰竭,同时伴随着寒战、肌肉疼痛、头疼和食欲减退。主要通过空气飞沫和密切接触传播。2002年11月在我国广东省部分地区悄然出现的SARS,在经历了两个多月的始发期后,扩散到我国内地24个省、自治区、直辖市。在全球共波及亚洲、美洲、欧洲等32个国家和地区。在2003年上半年爆发期间,共造成全球29个国家和地区的8439人感染,812人死亡。这些病例主要发生在中国大陆、香港、台湾、新加坡、加拿大等国家和地区,被感染者中有20%是科学家和医务人员。据推测SARS病毒来源于自动物,但目前还不能确认是何种动物。

 病因

2003年4月16日,世界卫生组织在日内瓦宣布,经过全球科研人员的通力合作,终于正式确认冠状病毒的一个变种是引起非典型肺炎的病原体。来自中国、美国、中国香港和新加坡等10个国家和地区的13个实验室的科学家在当日举行的会议上,一致认定了变种冠状病毒的作用,这也是全球发生“非典”疫情以来取得的最有价值的阶段性成果。


    这是在电子显微镜下观察到的冠状病毒,专家介绍由于这种病毒的包膜上有形状类似日冕的突起,外形酷似常见的花冠,因此被命名为冠状病毒。作为一种动物病毒,冠状病毒早已存在并被发现,但此次在“非典型肺炎”患者身上分离出的冠状病毒却是一种从未发现过的全新的变种病毒,是冠状病毒的一种变异体,与流感病毒具有亲缘关系。对于冠状病毒,从教科书上及过去对冠状病毒肺炎的实际研究中,科学家们都有一定的认识,它并没有那么强的传染性,也没有那么强的致命性。这次,该病毒的变种可能就是增加了它的传染性和危害性。

传播方式
   SARS患者,是最主要传染源。并非所有患者都有同等传播效力。另外,SARS病原携带者(隐性感染者,即已感染了病原但尚未发病者和其它某些动物也可能传播此病。

    经空气传播是SARS的主要传播方式。通过手的接触也可传播此病。到目前为止,尚不能排除经肠道传播的可能性。
 


潜伏期

一般在1-12天之间,大多数在4-5天内发病,最长可达25天。WHO(世界卫生组织)确定SARS潜伏期为10天。

临床表现

    病人通常以发热(体温38℃以上)为首发症状,多为高热,并可持续1-2周以上,可伴有寒战或其他症状(如咳嗽、咽痛等)。发病2-7天后病人会有干咳、少痰、呼吸困难,少数进展为急性呼吸窘迫综合征,约10%的病人需要机械性通气。血液化验时白细胞大多正常或降低,胸部X线片显示出不同的肺炎改变。肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变,部分病人的病情进展迅速,呈大片状阴影;常为双侧改变,阴影吸收消散较慢。病人肺部阴影与症状体征可不一致。 


治疗

一般和对症治疗

1、卧床休息,避免劳累、用力。

2、避免剧烈咳嗽,咳嗽剧烈者给予镇咳;咳痰者给予祛痰药。

3、发热超过38.5℃者,可使用解热镇痛药。高热者给予物理降温。

儿童忌用阿司匹林,因该药有可能引起Reye综合征。

4、有心、肝、肾等器官功能损害,应该作相应的处理。

5、加强营养支持。注意水电解质平衡。

当病人出现气促或PaO2<70mmHg或SpO2<93%时,应给予持续鼻导管或面罩吸氧。

如果病人①有严重中毒症状,高热3日不退;②48小时内肺部阴影进展超过50%;③有急性肺损伤或出现ARDS等表现时可使用糖皮质激素。一般成人剂量相当于甲基强的松龙80-320mg/d,必要时可适当增加剂量,大剂量应用时间不宜过长。具体剂量及疗程根据病情来调整,待病情缓解或胸片上阴影有所吸收后逐渐减量停用。建议采用半衰期短的激素。卫生部建议在治疗中要注意糖皮质激素的不良反应。儿童慎用糖皮质激素。

为了预防和治疗继发细菌感染。根据临床情况,医生还可选用喹诺酮类等适用的抗生素。

对于早期病人可试用抗病毒药物。

对于重症可试用增强免疫功能的药物。

另外,医生还可选用中药辅助治疗。治则为:温病,卫、气、营、血和三焦辩证论治。

对于重症病例应该加强对患者的动态监护。使用无创正压机械通气(NPPV)。模式通常使用持续气道正压通气(CPAP),压力水平一般为4-10cmH2O;吸入氧流量一般为5-8L/分,维持血氧饱和度>93%,或压力支持通气+呼气末正压(PSV+PEEP),PEEP水平一般为4-10cmH2O,吸气压力水平一般为10-20cmH2O。NPPV应持续应用(包括睡眠时间),暂停时间不宜超过30分钟,直到病情缓解。若病人不耐受NPPV或氧饱合度改善不满意,应及时进行有创正压机械通气治疗。当出现休克或MODS时,予相应支持治疗。

疾病分布 

人群普遍易感。男女性别间发病无差异,医护人员由于接触机会较多易于感染,年龄分布以青壮年为主,死亡病例中老年人比例较大。感染SARS病原后,已证实可以产生体液免疫,但其持续时间及其对机体的保护作用,以及流行病学意义均有待深入研究。2003年上半年SARS疫情爆发期间,共有32个国家和地区报道有SARS疑似病例,分别是:澳大利亚、巴西、加拿大、中国大陆、中国台湾、哥伦比亚、法国、德国、香港、印度、印度尼西亚、意大利、科威特、澳门、马来西亚、蒙古、新西兰、菲律宾、爱尔兰、韩国、罗马尼亚、新加坡、南非、西班、牙瑞典、瑞士、泰国、英国、美国、越南、芬兰等。其中中国大陆、中国台湾、香港、新加坡、加拿大的病例占总数的95%以上。目前世界各地均无此病报道。



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