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土拉菌病

发布日期:2004-12-16

土拉菌病

概况

土拉菌病又称兔热病、野兔热,是又土拉弗氏菌引起的一种流行在多种野生动物中的典型的自然疫源性疾病,也是人兽共患病。病原体通过染疫动物、吸血昆虫或通过污染的水、食物、气溶胶等方式传播。人患土拉菌病多急性发作,感染局部淋巴腺肿大,病程2~3周,一般对外界环境无污染危险,预后多良好。但呼吸道感染美洲变种菌时,病死率较高。

病因

土拉杆菌单独列为弗氏菌属,称为土拉热弗朗西丝菌(Francisella tularensis),简称土拉菌。分为美洲变种和欧亚变种,以美洲变种毒力最强。土拉菌对低温抵抗力强,对抗生素中的链霉素、金霉素、四环素、庆大霉素、卡那霉素、氯霉素等敏感。 


传播方式

    自然界的土拉菌病主要在野兔和小型啮齿动物中流行。

     在一定地理条件下,病原体、宿主和传播媒介形成一个复杂的共生群落,并常年固定某一地区,构成自然疫源地。在疫源地内,传播土拉菌的主要方式是吸血昆虫,尤其是蜱类作为传播媒介,它不但能将病原体从患病的动物传播给健康动物,而且可以起到长期保存病原体的作用。此外,尚可经染疫动物分泌物所污染的水、饲料和穴巢等造成动物间传播流行。在自然界循环过程中,人不起作用,人间土拉菌病的传播途径有:


(一)直接接触感染。直接接触死动物,尤其是剥皮或处理动物尸体,以及接触死动物排泄物和污染物(水、食物等),通过皮肤和粘膜、眼结膜侵入机体而感染发病。

(二)消化道感染。通常是吃了污染的食物和饮用污染的水而感染,如果一次性感染的菌量过大,则病情会比较重。

(三)呼吸道感染。由于病死动物排泄物污染粮食、稻草等,在处理或使用过程中产生气溶胶经呼吸道感染。

(四)虫媒叮咬感染。带菌的吸血昆虫(蜱、蚊和虻)通过叮咬刺破表皮,将细菌注入人体,或者在皮肤表面压碎昆虫或昆虫飞进眼睛而直接接触感染。

潜伏期

人患土拉菌病的潜伏期一般为3~7天。

临床表现

发病急剧,突然出现畏寒、发热,体温可达38~39℃,全身倦怠,肌肉痉挛,食欲不振,盗汗。大多数病人有局部症状,病程一般2~3周。临床上根据感染方式和局部病变分为6种类型:

(一)腺型  病原体可因直接进入皮肤或食用污染的食物和水,而没有局部损伤。常见的是腋下、颈部或鼠蹊淋巴腺炎,开始时疼痛,以后渐轻。周围组织一般没有炎症浸润(此点可与腺鼠疫区别)。1~2月内逐渐吸收。此型患者较为多见。

 (二)溃疡-腺型  多见于因吸血昆虫叮咬,处理感染的动物或接触染菌的水而患病。病原体侵入机体后1~2天,在侵入部位发生疼痛、肿胀,破溃后形成溃疡,直径0.5~1.0cm,并发局部淋巴腺肿大。土拉菌病溃疡与鼠疫溃疡的区别在于后者疼痛更为剧烈,而炭疽溃疡则常有黑色痂皮,周围组织水肿明显。


(三)眼-腺型  污染的手接触眼部或污染的灰尘、水进入眼睛均可经结合膜感染本病。病变多见于单侧,眼睑严重水肿,眼结膜高度水肿并有带黄脓的坏死性小溃疡,个别病例角膜也出现溃疡,所属淋巴腺肿大,全身症状较重,病程20天到3个月或更长。

(四)咽腺型  多由饮食感染,扁桃体及其周围组织水肿、发炎。表面有时形成灰白色薄膜,并有小溃疡。疼痛不严重,颈部及颌下淋巴腺肿大,常见于一侧。

(五)胃肠型  由染菌的食物和水引起,病原体经小肠粘膜侵入机体。突出的症状是腹部严重的阵发性钝痛,深部肠系膜淋巴腺发炎,肿大,肠功能紊乱症状不明显,有的人有恶心、呕吐。临床诊断较为困难。

(六)肺型  病原体经呼吸道粘膜侵入。病人有鼻卡他症状,咳嗽无痰,胸痛。胸透可见肺门淋巴腺肿大,有的有肺炎病变。肺型临床经过比上述各型为重。

除上述各型外,还有一部分病人没有局部反应,主要症状是高烧,持续的剧烈头痛,肌肉痛,有时出现谵妄、神志不清,这种具有全身症状的病人称伤寒型或中毒型,可能是由于大量毒力强的菌种进入人体而引起的。

绝大多数土拉菌病预后良好,用抗生素治疗后很少有死亡发生。欧亚变种感染的病死率在0.5%以下,美洲变种感染的死亡率为5%,伤寒型与肺型可达30%。患病后一般可获得持久免疫。

治疗

    治疗土拉菌病首选链霉素,也可使用庆大霉素和四环素等。

疾病分布

本病的自然疫源地主要分布在北纬30º以北地区。美洲有加拿大、墨西哥和美国,欧洲有法国、比利时、荷兰、芬兰、波兰、捷克、罗马尼亚、匈牙利、南斯拉夫、俄罗斯等前苏联所属地区,亚洲有日本、土耳其、中国等。

旅行者感染土拉菌病的危险

凡进入本病自然疫源地的人均有可能感染土拉菌病,参加户外活动者尤甚。

预防

(一)卫生措施:本病是一种多宿主、多媒介、多传播途径的自然疫源性疾病。因而其自然疫源地的卫生措施应包括灭鼠、灭虫,搞好环境卫生;做好水源和食品的防鼠工作;做好动物间土拉菌病的监测、预防与控制工作。

(二)个人防护:户外活动应多穿防护衣物,尽量减少裸露部位;防止蚊虫、牛虻等虫媒叮咬;不喝生水,不吃没有煮熟的动物肉类等。

(三)菌苗接种:菌苗接种是防止人间土拉菌病流行的主要手段。土拉冻干活菌苗是菌苗类制品中最好的一种,该菌苗接种后免疫力可持续5~7年。



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