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鼠疫

发布日期:2004-12-15

鼠疫

概况

    鼠疫是一种人和动物共患的自然疫源性、烈性传染病。在亚洲、非洲和美洲的一些国家和地区迄今每年仍有散在的流行。甚至在美国也有感染者将鼠疫带人首都华盛顿的报告。世界上曾发生三次大流行,第一次发生在公元6世纪,从地中海地区传入欧洲,死亡近1亿人; 


     第二次发生在14世纪,波及欧、亚、非;第三次是18世纪,传播32个国家。14世纪大流行时波及我国。 进入20世纪以后,世界上仍然有60多个国家和地区曾有过鼠疫流行。

病因

    鼠疫耶尔森氏菌于1894年在香港首次分离,属肠杆菌科,耶尔森氏菌属,是革兰氏染色阴性的兼性厌氧菌,显微镜下观为两头钝园的短小杆菌,有荚膜,无鞭毛,无芽孢,菌落中心隆起,有粗糙颗粒,边缘不整齐。它生长的最适PH为6.9-7.1,温度28-30℃,对高温和化学消毒剂敏感。大多数鼠疫菌有6MD、45MD、65MD三个质粒。其中6MD质粒为鼠疫菌所独有,在这个质粒上有产生鼠疫杆菌素的pst基因和血浆凝固酶及胞浆素原活化因子pla基因,后者被认为与人类致病有关。45MD质粒为耶尔森氏菌属中三种致病菌共有,它参与温度与低Ca2+反应调节作用,主要分泌一些外膜蛋白(Yops)和产生具有抗吞噬作用的V抗原,这个质粒丢失后,鼠疫耶尔森氏菌将失去对低Ca2+反应的能力和相应的毒力。65MD质粒为鼠疫菌特有,在这个质粒上存在着编码鼠疫菌最为重要的特异性和保护性抗原―F1抗原的基因。鼠疫F1抗原的单克隆抗体是近年来开展鼠疫快速诊断研究的重要课题。在鼠疫菌的染色体上还存在着一个能够聚集氯化血红素的hms基因和另一个与细胞铁转运机制有关的irp基因,与它们相对应的pgm阳性表型和铁调节蛋白都与鼠疫菌在特定条件下的毒力有关。同时,在37℃,pH6
时,鼠疫耶尔森氏菌还可以产生一种抗原,它对巨噬细胞有细胞毒性作用。

传播方式

    通过跳蚤传播,流行于鼠类间的自然疫源性疾病。该病病原体的贮存宿主是野生啮齿类动物,兔形目和食肉目动物也可是人类的传染源。 虽然该病通常是通过蚤的叮咬传播的,但一旦发展成为肺鼠疫,也可通过呼吸道传播,而威胁易感者。

1、蚤叮咬:我国发现可传播鼠疫的跳蚤有35中,其中有11中为主要媒介,如旱獭的长须山蚤、斧型盖蚤,黄鼠的方型黄鼠蚤、光亮额蚤、,沙鼠园型客蚤、沙鼠客蚤,家鼠的印鼠客蚤、缓慢细蚤,田鼠的原双蚤等。 


  
2、空气飞沫:患肺鼠疫病人的病原体随飞沫排出体外,经空气传播给别人。

3、接触传播:多见于某些职业人群接触受感染的动物时,细菌经皮肤破损的伤口侵入人体。

潜伏期

鼠疫的潜伏期很短,多数为2~5日。腺鼠疫或败血型鼠疫2~7天;原发性肺鼠疫1~3天,甚至短仅数小时;曾预防接种者,可长至12天。

临床表现

根据感染部位不同,可分为腺型、肺型、血型、皮肤型、肠型、脑膜型等多种临床类型,其中以腺鼠疫、肺鼠疫最有实际意义。病人看不到前驱症状,突然发病,寒战并带有激烈的头痛眩晕。除出现相应感染部位所发生的症状外,全身中毒症状明显。体温骤升至39℃以上,呈稽留热。头及四肢剧烈痛疼,恶心和中枢性呕吐,吐血、鼻出血、黑便、血尿等。重症病人出现表情惊恐、烦躁不安、意识模糊、昏迷、谵妄等,颜面和眼结膜因高度充血而潮红,如醉酒状,病人表现非常衰竭,呈虚脱状态。病人肝、脾和淋巴结肿大,皮肤、粘膜有瘀斑或大片出血等。

(一)腺鼠疫  占85~90%。除全身中毒症状外,以急性淋巴结炎为特征。因下肢被蚤咬机会较多,故腹股沟淋巴结炎最多见,约占70%;其次为腋下,颈及颌下。

(二)肺鼠疫  是最严重的一型,病死率极高。该型起病急骤,发展迅速,除严重中毒症状外,在起病24~36小时内出现剧烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫血痰或鲜红色痰;呼吸急促,并迅速呈现呼吸困难和紫绀;肺部可闻及少量散在湿罗音、可出现胸膜摩擦音;胸部X线呈支气管炎表现,与病情严重程度极不一致。如抢救不及时,多于2-3日内,因心力衰竭,出血而死亡。
 


(三)败血型鼠疫  又称暴发型鼠疫。可原发或继发。原发型鼠疫因免疫功能差,菌量多,毒力强,所以发展极速。常突然高热或体温不升,神志不清,谵妄或昏迷。无淋巴结肿。皮肤粘膜出血、鼻衄、呕吐、便血或血尿、Dic和心力衰竭,多在发病后24小时内死亡,很少超过3天。病死率高达100%。因皮肤广泛出血、瘀斑、紫绀、坏死,故死后尸体呈紫黑色,俗称“黑死病”。

继发性败血型鼠疫,可由肺鼠疫、腺鼠疫发展而来,症状轻重不一。

(四)轻型鼠疫  又称小鼠疫,发热轻,患者可照常工作,局部淋巴结肿大,轻度压痛,偶见化脓。血培养可阳性。多见于流行初、末期或预防接种者。

(五)其他少见类型 其他类型的鼠疫在全身中毒症状的同时伴有相应系统的症状如肠型、皮肤型、脑膜炎型、扁桃体型、眼型等。

治疗

1、一般治疗护理

染疫人绝对卧床。充分补充营养,给予高热量、高维生素的流质和非流质饮食,急性期相应地补充液体。注意退热、给氧、镇静止痛、保护心功能。

2、抗生素治疗

链霉素  链霉素是目前治疗鼠疫最有效的药物。成人每日2g~3g,首次1g,以后每4h~6h肌注0.5g,直到体温下降。一般退热后继续给药3日,每日1g~2g,分2次~4次肌注;对肺鼠疫、鼠疫败血症和晚期重症者应加大剂量,一般成人第1日用量5g~7g,首次用2g,以后每4h~6h肌注1g,直到体温下降。在体温接近正常,全身症状显著好转后,应持续用药3日~5日,每日用量2g。

广谱抗生素 用链霉素同时可以用土霉素、卡那霉素和庆大霉素中的一种。用法按用药说明,一般在病危时采用静脉滴注,病情好转后改用口服法。

磺胺类药物 磺胺类药物对鼠疫有一定的疗效。适用于腺鼠疫治疗,常用磺胺嘧啶(SD)或磺胺二甲基嘧啶(SMZ),成人首剂4g,4h以后2g,以后每4h口服1g,与等量碳酸氢钠同服,服至体温恢复正常3日为止。不能口服者,可用磺胺嘧啶钠静脉滴注,每4h~6h为1g~2g。

3、局部治疗

淋巴腺肿 可用5%~10%鱼石脂酒精或0.1%雷佛奴尔液外敷,周围注射链霉素0.5g~1g。已化脓不能吸收者,可切开排脓。

皮肤鼠疫 用0.1%雷佛奴尔液、0.1%高锰酸钾液或稀的链霉素洗涤创面,然后敷以5%磺胺软膏等。

眼鼠疫 可用金霉素、磺胺眼药水滴眼。每日数次,每次3~5滴。有脓液者可先用生理盐水冲洗后再滴药。

疾病分布

    鼠疫在世界上流行的历史已很远古。公元6世纪发生第一次世界大流行,从埃及南部传至北非、中东和欧洲,几乎蔓延欧洲大陆所有国家,死亡约1亿人。第二次大流行始于14世纪,在300多年的时间内,流行遍及整个欧洲、亚洲和非洲北海岸,尤以欧洲为重。当时欧洲约1亿人口,有1/4死于鼠疫。19世纪末至20世纪中叶发生第三次大流行,起源于我国云南与缅甸的交界地区,传到广西北海、广东、香港,由此经海路波及亚洲、欧洲、美洲和非洲60多个国家,疫区几乎遍及全世界沿海各港口城市及附近居民区。

    据目前了解,野鼠鼠疫存在于下列地区:美国西部的1/3地区、南美洲的广大地区、非洲的中北部、东部和南部、伊朗库德斯坦、也门和沙特交界沿线、中亚和东南亚(包括缅甸、中国、印度尼西亚、蒙古和越南)在前苏联东部也有鼠疫自然疫源地。近年来,在安哥拉、肯尼亚、莱索托、马达加斯加、莫桑比克、扎伊尔、缅甸、纳米比亚、南非、坦桑尼亚、乌干达、中国、蒙古、越南、美国、前苏联、巴西、玻利维亚、厄瓜多尔和秘鲁都有人间鼠疫报告。

旅行者感染鼠疫的危险性

除非前往鼠疫疫区或鼠疫自然疫源地区,一般旅行者无感染鼠疫的危险

预防

    作为旅行者应该尽量避免到鼠疫疫区去旅行。如果必须前往,最好的预防鼠疫的方法是避免接触啮齿动物和蚤类。在住宅周围喷洒杀虫剂,投放灭鼠药也有利于防止感染鼠疫。在鼠疫疫区从事短期野外游览的人,使用驱虫剂特别是在腿上和衣服上施用可有效地防止蚤类叮咬。

预防接种:鼠疫疫苗用于人类的效力目前尚不能肯定。任何国家对入境者都不要求鼠疫疫苗接种。除非在动物流行区进行某些野外活动的或者因研究活动有特别高度危险的人,一般没有必要进行预防接种。在大多数非洲、亚洲和美洲报告鼠疫的国家主要在农村山区和高地区域才有感染鼠疫的危险。大多数前往这些国家的旅行者,特别是当他们仅只到有现代旅馆居住条件的城市地区时,没有必要进行预防接种。



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