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香港卫生署研究三名儿童死亡的专家小组调查报告公布

发布日期:2008-04-24
调查近月三名出现发烧征状儿童死因的专家小组今日(四月十八日)发表调查结

果报告。

  由香港大学微生物学系系主任袁国勇教授领导的专家小组在三月十二日由政府委

任,以调查流感在这些死亡个案所构成的影响,以及对减少将来发生类似情况作出建

议。

  专家小姐成员包括香港中文大学陈基湘教授、玛嘉烈医院儿童及青少年科医学系

顾问医生周镇邦医生、仁济医院及玛嘉烈医院解剖病理学主任顾问医生吴维富医生、

玛丽医院临床生化学顾问医生谭志辉医生,以及卫生署法医科主任顾问医生侯港龙医

生。

  袁国勇教授今日在记者会上表示,调查结果显示其中一名小童的死亡与流感直接

有关。该名小童是于三月十一日在屯门医院病逝的七岁男童,他死于由甲型流感病毒

H1N1
引致的急性坏死性脑病。

  至于在三月一日于屯门医院不治的三岁女童,袁国勇教授指她的死因可能与她心

脏冠状动脉结构变异引致出现心律不齐,和一些遗传上的多形性现象令她容易出现心

律不齐或新陈代谢障碍有关。感染甲型流感病毒H3N2及服用多种同类性质药物均可能

是触发这次事故的因素。

  他说:「然而,这些因素对构成女童死亡的相对影响未明。」

  袁国勇教授指出,在男童身上发现的H1N1病毒与现时本港流行的H1N1(布里斯本

)病毒的基因构造相同,而在女童身的基因排列结果亦显示在她身上发现的H3N2病毒

与本港流行的H3N2(布里斯本)病毒有同样的基因构造。

  袁国勇教授说:「在流感季节期间,该两种病毒亦在世界其它地方流行;而且两

名儿童亦并非死于比区内流行病毒类型更具毒性的新病毒。

  他表示,至于二月二十六日在韦尔斯亲王医院逝世的两岁男童,虽然他的姊姊感

染乙型流感,但他的死因是由不明微生物引发急性心肌炎所致。

  他说:「在此男童身上并无发现任何流感病毒。」

  袁国勇教授表示,小组根据流行病学、临床、毒理学及微生物学的研究结果,就

如何减少同类事故发生,提出以下建议:

公共卫生建议:

──────

1)有鉴于与流感有关的住院率及儿童出现脑神经并发症的比率高,因此应就扩大儿

童接种流感疫苗的建议年龄范围进行检讨。建立群体免疫力,亦可间接惠及长者。进

一步的建议应留待卫生防护中心的疫苗可预防疾病科学委员会提出。

2)学校如爆发流感并出现相关的死亡个案或怀疑病毒的毒性增强,可按个别情况为

高危儿童提供接触病毒后的抗病毒预防性治疗或及早提供治疗。在评估时,应同时参

考有关抗病毒治疗所产生的不良反应的最新数据。

3)就个别学校在流感爆发时应否关闭,可参考(并非纯粹根据)一些指标,例如:病

假率达10%或以上、住院率超过1%、有两名或以上的学童入住深切治疗部,或学校有

一向健康的学童因流感而死亡。

4)儿童如感染急性发烧疾病便不应回校上课,直至退烧后48小时为止。休息对康复

过程及儿童免疫系统非常重要。

5)在爆发流感时或正值流感高峰期,在保持课室温暖/凉快之余,亦须维持室内空

气流量达每小时更换空气六次。只须保持课室所有门窗打开,便可达到这目标。

6)校内不应让幼童直接从喷射式饮水器饮水,因口鼻分泌物可能倒流到出水口引致

交差感染。

临床建议

────

1)如发现一些较软性的临床情况(例如:向医生多次求诊或低脉压),主诊医生应考

虑让患者入院治疗或接受更彻底及严谨的检查,以确定是否出现严重的并发症。

2)在出现流感类病症时,求诊的主要目的是排除出现更严重疾病或并发症的可能性

,以进一步调查和实时治疗。除特别的情况下,同时服用多种相类药物的风气可构成

危险,因此不予鼓励。

3)为了令病人得到更佳保障,医生必须知道所处方药物的学名,以免在治理流感感

染的病征时,无意中处方多种作用相类似的药物。

4)医生时刻应根据获医学界认可的标准,按个别病人的需要厘定药物剂量。

5)如向另一名医生求诊,应带备正服用的药物,让接手治理的医生了解药物可能引

致的并发症或严重的药物交互作用。

6)为了令病人得到更佳保障,公私营医疗机构的病人数据库应该互通。病人应可24

小时查阅他们的诊断及治疗资料,而且获授权的医护人员在得到病人或其监护人的同

意下,亦应可查阅有关资料。

病理监测建议

──────

1)当局应设立监测系统,针对所有50岁以下一向健康人士因不明原因但却有传染病

特征引致死亡或重病住院的个案,以便监测因传染病所致,但未能解释的死亡或重病

个案。

2)由于药物在病人死后会在体内重新分布,加上其它死后变化,从死者抽取的样本

的毒理分析结果通常难以诠释。因此,当局应制定标准作业程序,在急症室为临终的

死因不明人士妥为收集生物样本(如血液、尿液、组织或其它体液)。另外亦应制定标

准作业程序,在急症室为因不明传染病、怀疑中毒或罕见新陈代谢疾病导致病重者,

收集适当的生物样本(如血液、尿液、其它体液)。如情况许可,应尽量在施予治疗之

前收集样本,因为治疗程序可能会掩盖潜在病因或使潜在病因不明显。

  就专家小组能于短时间内竭力完成调查并作出宝贵建议,卫生署卫生防护中心总

监曾浩辉医生向专家小组致谢。

  他亦特别向三名儿童的家属致以深切慰问,并感谢他们在此期间协助专家小组作

出调查。

  生防护中心参考专家小组对公共生的建议,采取以下的措施:

─ 卫生防护中心辖下疫苗可预防疾病科学委员会正考虑专家小组提出扩大儿童接种

流感疫苗建议年龄进行检讨。

─ 卫生防护中心正参考专家小组的建议,在流感爆发期间向个别学校作出停课的建

议。

─ 卫生防护中心与教育局为学校制定指引,建议家长不要将感染急性发烧疾病的儿

童送到学校上课,直至退烧后48小时为止。

- 卫生防护中心与教育局及学校向年幼学童加强教育,教导他们保持空气流通及正

确使用喷射式饮水器。

  曾浩辉医生说:「我们会详细研究报告内容及建议,然后作出适当的跟进。」



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